Этиология. Часть 3

Этиология. Часть 3


Большинство случаев острого панкреатита бывают интерстициальными (отечными), тогда как к летальному исходу приводит острый некротический панкреатит. Первое заболевание более распространено у кошек, а последнее чаще встречается у собак.

Фиксация комплемента может вызывать дегенерацию клеточных мембран, позволяя экстрацеллюлярной жидкости проникать в клетки. Трипсиноген, накапливаемый в клетках, активируется кальцием, солями желчных кислот или энтерокиназой. Как только трипсин активируется, он способен продолжать активировать самого себя и два других значимых фермента, а именно, эластазу и фосфолипазу А. Эластаза расщепляет эластические во­локна кровеносных сосудов, приводя к кровотечению, тромбозу и ишемии, и, кроме того, переваривает интерстициальную соединительную ткань. Фосфолипаза А, со своей стороны, расщепляет ацинарные клеточные мембраны, что позволяет дальнейшее выделение энзимов. Процесс часто вызывает острое воспаление и боль, что приводит к развитию гиповолемии и шока. Трипсин активирует также калликреиноген, после чего наступает активация брадикининогена, который становится причиной значительного расширения сосудов, падения кровяного давления и плохого венозного оттока к сердцу. Если добавить к этим изменениям потери жидкости через рвоту и диарею, то неудивительно стремительное развитие дегидратации и гиповолемии, после чего наступает шок. Брадикинин также вызывает боль и усиливает миграцию белых клеток крови в поджелудочную железу. Вследствие расширения сосудов происходит экссудация в поджелудочной железе, которая, в свою очередь, выделяет еще большее количество энзимов и брадикинина и таким образом развивается самосохраняемый цикл. Этот процесс осложняется присутствием продуцируемого поджелудочной железой депрессантного фактора миокарда, который оказывает действие на сердце, уменьшая минутный сердечный выброс. Результатом является обширный циркуляторный коллапс и быстро развивающийся необратимый шок.

Происходит также выделение амилазы и карбоксипептидазы, однако их роль в развитии острого панкреатита незначительна. Липаза же вызывает жировой некроз. Активации трипсина препятствуют ингибиторы протеазы в экстрацеллкхпярной жидкости и панкреатической ткани. Они связаны с альфа-глобулинами и включают альфа-2-макроглобулин и альфа-1-антитрипсин, который переносит трипсин к альфа-2-макроглобулину и ингибитору панкреатического секреторного трипсина. При массивном выделении энзимов ингибиторы быстро подавляются, остающиеся активные ферменты свободно могут продолжать экстенсивное разрушение тканей. Панкреатическая гипоксия, развивающаяся вследствие ишемии и гиповолемии, создает благоприятную среду для микроорганизмов Clostridia, которые часто находятся в панкреатическом протоке. Происходит стремительное развитие вторичной бактериальной инфекции, и попадание инфекции в брюшную полость приводит к септическому перитониту.

При остром панкреатите наблюдается гипокальциемия, результатом которой становится развитие гипокальциемической тетании. Считают, что низкий уровень кальция в сыворотке является следствием внезапного усиленного выделения глюкагона, который стимулирует щитовидную железу к выработке кальцитонина. Конечным звеном развития острого панкреатита становится диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Происходит активация внутреннего механизма свертывания, выделение большого количества тканевого тромбопластина (богатым источником которого является поджелудочная железа) и активация трипсином протромбина и фибрино-литической системы. Таким образом, одновременно стимулируются процессы свертывания и фибринолиза. Описанная активация комплемента стимулирует внутренний путь, и ко всему это прибавляет действие брадикинина, который вызывает ломкость и проницаемость капилляров.

Конечный результат — необратимый шок и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, объясняет высокий показатель смертности. Если собака выживает, то может продолжаться субклинический "тлеющий" панкреатит с прогрессирующей потерей экзокринной функции и иногда эндокринной функции железы. При субклиническом заболевании могут отмечаться острые внезапные обострения болезни, которые обычно считают отдельными явлениями, а не клиническими симптомами заболевания.




Ветеринария

Интересное

Выставки

 
Rambler's Top100

©2006-2016 PetsHealth.ru

Данный сайт носит информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 ГК РФ.