Опухоли и аномалии развития у черепах, методы лечения
Опухоли и аномалии развития
Опухоли у черепах находят очень редко. В этом случае проводится оперативное вмешательство в зависимости от конкретного случая. Авторам удалось успешно прооперировать опухоль прямой кишки, проявлявшуюся выпадением прямой кишки, у каретты. Повторное появление пролапса прямой кишки и пениса у гигантской черепахи, несмотря на соответствующее лечение, было вызвано постоянно растущей опухолью печени. У сейшельской гигантской черепахи была успешно прооперирована опухоль в области клоаки (плоско-клеточный рак).
Методы лечения и хирургическое вмешательство
Медикаменты рептилиям вводят преимущественно подкожно. У черепах лучше всего для этого подходит область коленной складки. Подкожная инъекция возможна в области шеи, однако в этом случае существует опасность повреждения соседних сосудов.
Внутримышечные инъекции
Для внутримышечных инъекций хорошо подходит мускулатура передних и задних конечностей. При определении дозы лекарственного препарата в зависимости от веса пациента необходимо учитывать также вес панциря, так как он наряду с другими органами снабжается кровью.
Инъекции в брюшную полость
Инъекции проводятся в область, находящуюся краниально от задних конечностей в кранио-медиальном направлении к расположенной по диагонали передней лапе. Направ¬ление укола — параллельно брюшному щиту.
Внутривенные инъекции
Внутривенная инъекция является сложной. Лучше всего подходит яремная вена. Для этого устанавливается постоянный катетер и медикамент вводится постепенно.
Лечение переломов
Следствием несчастных случаев иногда бывают переломы. Если речь не идет об открытом переломе, можно рассчитывать на спонтанное излечение. Для лечения открытых переломов в зависимости от ситуации применяют шинирование, остеосинтез винтом или спицей. Процесс выздоровления длится дольше, чем у млекопитающих. Поэтому используемые имплантаты (проволока, винты или спицы) оставляются у пациента на несколько более продолжительное время: в зависимости от степени повреждения костей — от 3 до 12 месяцев. Удаление этих материалов производится только после контрольного рентгеновского снимка. При лечении необходимо, чтобы черепахи не впадали в зимнюю спячку. После костнохирургических операций черепахам необходимо давать в течение 10 дней антибиотики.
Диагностика переломов панциря производится рентгенологически. Переломы панциря часто бывают связаны с образованием трещин в роговом слое. После тщательной очистки раны роговой и костный слои просверливают с обеих сторон щели и с помощью проволоки прочно соединяют. Проволока может быть удалена через 3 — 4 месяца. В настоящее время во многих случаях используются самозатвердевающие искусственные материалы, в которые для лучшей фиксации добавляют полимерные волокна или стекловолокно.
Переломы конечностей лечатся путем иммобилизации посредством наложения шин. У сейшельской гигантской черепахи весом 45 кг после иммобилизации удалось успешно вылечить перелом плечевой кости с помощью закрепленной винтами компрессионной пластины с шестью отверстиями диаметром 4,5 мм, которая была наложена вблизи локтевого сустава.
Переломы нижней и верхней челюстей могут быть следствием падений с балконов. При операции двустороннего перелома нижней челюсти у грифовой черепахи использовались пластины в каждом ответвлении челюсти, после того как фиксирование с помощью штифтов оказалось недостаточным. Также для стабилизации, например, нижней челюсти предназначен двухкомпонентный эпоксидный клей. Его преимуществом является то, что при использовании он не выделяет много тепла. Лечение перелома нижнечелюстного симфиза осуществлялось путем наложения двойного проволочного серкляжа через просверленные отверстия в нижнечелюстной кости. Проволочный серкляж удаляется, как правило, через 3 месяца. Однако из-за малой площади соприкосновения костных отломков переломы нижнечелюстного симфиза демонстрируют плохую тенденцию к заживлению.
Целиотомия
Целиотомия у рептилий соответствует лапаротомии у млекопитающих. Однако некоторые ветеринары недооценивают важность заживления костей брюшного щита. Полная регенерация костей происходит только через 1 — 2 года. Целиотомия используется, прежде всего, при затруднении откладывания яиц, при удалении камней мочевого пузыря, инородных тел, а также при определении пола. По этому вопросу существует множество публикаций. Чаще всего в литературе речь идет о затруднении откладывания яиц из-за их слишком больших размеров или повреждения. В качестве примера рассмотрим целиотомию для оперативного удаления яиц у черепахи при нарушении откладывания. Иммобилизованную черепаху переворачивают на спину и фиксируют на специальной подушке. На основании рентгеновского снимка определяют размеры операционного поля и маркируют линии разреза брюшного щита. После тщательной очистки и дезинфекции на каждой стороне намеченных линий разреза в брюшном щите с помощью микроспирального сверла делают отверстия (диаметр 1 мм). Эти отверстия понадобятся позже при накладывании стяжек, фиксирующих вырезаемый фрагмент щита. Во время сверления охлаждают сверло с помощью раствора электролита. После этого с помощью маятниковой или алмазной пилы при постоянном их охлаждении пропиливается брюшной щит. Из-за возможного рассечения брюшных вен и связанных с этим кровотечений препарирование необходимо производить очень осторожно. Опасность повреждения серозной оболочки и брюшных органов относительно невелика — они анатомически отделены от брюшного щита. После полного отделения фрагмента пластрона при его извлечении существует опасность надломить края фрагмента. Поэтому необходимо путем осторожного похлопывания продавить фрагмент щита вниз и вынимать его в слегка перекошенном состоянии. Хранение фрагмента пластрона производится в электролитном растворе (Sterofundin) при температуре 25°С.
Некоторые исследователи выпиливали прямоугольный фрагмент таким образом, чтобы его края были скоше-ны внутрь, а в каудальной области остался мостик из мягких тканей, что обеспечивало возможность простого откидывания фрагмента брюшного щита на время операции и его возвращения в исходное положение после операции. После вскрытия панциря необходимо быть очень осторожным, прежде всего по отношению к брюшным венам, прилегающим достаточно плотно к панцирю. Брюшные вены имеют высокую наполняемость кровью, так как медио-краниально от операционного поля находится верхушка сердца. Серозный слой открывают точно посередине между двумя отчетливо видимыми брюшными венами. После этого серозная оболочка слоя фиксируется артериальными зажимами. После открывания яйцевода осторожно вынимают яйца. Если какое-либо яйцо повреждено, соблюдают особые меры предосторожности. Часто яйца приклеиваются к яйцеводу или в тканях яйцевода уже начинают происходить изменения. В этом случае показана овариогистерэктомия. Если хотя бы небольшое количество содержимого яиц попадет в брюшную полость, это будет иметь для пациента фатальные последствия. После завершения извлечения яиц производится закрытие яйцевода (2 слоя), а также закрытие серозной оболочки. Предварительно проводится обработка антибиотиками как яйцевода, так и брюшной полости. Затем фрагмент брюшного щита возвращается на свое место и закрепляется с помощью стальной проволоки либо серкляжа. Просверленные отверстия и все операционное поле закрываются кальцийгидроксидной пастой или клеем для тканей (Histoacryl), который после соприкосновения с водой застывает в течение нескольких минут. Затем производится закрытие операционного поля с помощью синтетической самозатвердевающей смолы. Для этого на каждый слой смолы накладывается прокладка из стекловолокна, всего делается 2 — 3 слоя. В случае инфицирования органов брюшной полости или попадания желтка яйца в брюшную полость необходимо после тщательной очистки и применения антибиотиков обеспечить дренаж брюшной полости в паховой области. Это справедливо и в том случае, когда панцирь был пропилен в медиальной области.
Некоторые авторы модифицировали вышеописанный метод. Вместо сверления дырок и использования проволочного серкляжа они применяли стальные штифты, которые необходимо удалить, как только застынет искусственный материал. Другие хирурги закрывали брюшной щит черепах с помощью специальных пластиковых пластин, применяемых в костной хирургии. Черепахи получали после оперативного вмешательства еще раз антибиотики, а также 10 мл Sterofundin и в течение последующих 10 дней выдерживались при температуре 28°С. Водяных черепах оставляют в течение этого времени на суше и разрешают находиться в чистой воде только один час. Внешне заметное заживление продолжается приблизительно 2 месяца, регенерация костей — в течение года. Поэтому на протяжении этого промежутка времени рекомендуется оптимальное питание, а также запрет зимней спячки.
Описан и другой хирургический метод. Разрез с использованием маятниковой пилы делается посередине между двумя брюшными щитками пластрона, затем между грудным и брюшным щитками, а также между задним и брюшным щитками. Оба брюшных щитка откидывались наружу и не снимались полностью.
Еще один вариант проведения лапаротомии черепах. При этом целиотомия производится краниально по отношению к задним конечностям без повреждения панциря. Операционное поле ограничивается дорсально и краниально спинным щитом и вентрально брюшным щитом. В этой области ткань очень эластичная. Здесь обычно производится втягивание задних конечностей. Горизонтальный разрез кожи посередине между спинным и брюшным щитами приводит к горизонтальным мышцам. После прохождения жирового слоя достигают поперечной мышцы живота и в конце концов внутриполостной мембраны. После ее открывания становится доступным яйцевод. Из прооперированных таким образом 56 черепах 14 различных видов 52 хорошо перенесли операцию. Доступ может производиться как справа, так и слева, однако левая сторона предпочтительнее. Заживление происходило в течение 30 дней.
Выпадение клоаки
Иногда выпадение клоаки должно лечиться оперативно, если ее невозможно вправить (см. выше). Чаще всего достаточно наложения кисетного шва в области клоаки. Иногда, в особенности у гигантских черепах, часть тканей приходится иссекать. Для удаления измененных тканей используют термокаутер.
