Биопсия печени
Хотя клинические симптомы и результаты биохимического исследования могут свидетельствовать о дисфункции печени, единственным методом дифференциальной диагностики при подозрении на печеночное заболевание остается биопсия печени. Раньше врачи выполняли лапаротомию с целью получения клиновидных образцов подходящих тканей, однако для тяжелобольных или старых животных процедура сопровождается высоким риском. В подобных случаях в качестве альтернативного метода можно предпочесть биопсию печени с использованием внутрикожной иглы, но некоторая степень риска все же есть. Хотя общей анестезии при последнем методе обычно не требуется, известны некоторые его недостатки, например опасность прободения желчного пузыря или скрытые внутрибрюшные кровотечения. Кроме того, этот метод не позволяет получить сбор образцов из более мелких участков поражения.
Авторы обычно используют описанную ниже процедуру подкожной биопсии для сбора печеночных проб с использованием иглы Menghini или Tru-cut. Когда ставят предположительный диагноз заболевания печени, выполняют два дополнительных теста:
- делают рентгенограмму брюшной полости для определения размера и положения печени; исследование указывает также на наличие очагового поражения. Биопсию диффузного поражения печени проводить легче, в то время как меньший размер поражения значительно осложняет процедуру;
- обязательно определяют протромбиновое время, чтобы гарантировать отсутствие риска профузного кровотечения.
Примерно за час до применения седативного средства пациенту дают растительное масло (1 мл/кг веса тела), что способствует сокращению желчного пузыря, значительно уменьшая его на время процедуры биопсии. Затем собаке или кошке вводят седативное средство, например, ацепромазин (АСР; C-Vet) в дозе 0,05 мг/кг с бупренорфином (Temgesic; Reckitt & Colman) в дозе 0,01 мг/кг, внутримышечно. После укладывания пациента в положение лежа на спине область каудально и слева от мечевидного отростка бреют и подготавливают к хирургическому вмешательству. Местный анестетик методом инфильтрации вводят в треугольную область, образованную реберной дугой, мечевидным отростком и белой линией. Кожу рассекают лезвием скальпеля, что позволяет ввести биопсийную иглу (Tru-cut; Travenol) в мышечный слой и провести ее в брюшную полость. Иглу направляют в дорсальном, латеральном и слегка краниальном направлении. Это уменьшит риск прокалывания желчного пузыря. При попадании иглы в перитонеальную полость ее продвижение станет «свободным», а при попадании в печень в дальнейшем продвижении ощущается некоторое затруднение, и именно в этот момент можно проводить биопсию.
Участок, используемый для внутрикожного метода печеночной биопсии Образцы следует осторожно снять с иглы на лист картона и зафиксировать в 10%-ном растворе формалина перед гистопатологическим исследованием. Часть образцов, взятых методом пункции, также можно использовать для бактериологического посева или иммунологического анализа.
