Лечение. Часть 1
Основными целями при лечении острого панкреатита являются:
- восстановление циркулирующего объема крови;
- предотвращение дальнейшего выделения панкреатических ферментов;
- прекращение развития вторичной инфекции;
- контроль за болью;
- диета.
На начальных стадиях огромное значение имеет внутривенное введение жидкостей, которое компенсирует потерю жидкости с рвотными массами, диареей, уменьшение минутного сердечного выброса и шок. Если удастся восстановить кровообращение, то улучшенная тканевая перфузия будет уменьшать продолжающиеся повреждения поджелудочной железы. При возможности проведения анализа газов в крови проверьте признаки метаболического ацидоза, который часто обнаруживают при ишемии тканей. Коррекции достигают, используя 5%-ный раствор натрия бикарбоната внутривенно в дозах, зависящих от степени ацидоза. В другом случае, поскольку обычно анализ газов крови недоступен, можно вводить лактатный раствор Рингера. В равной мере полезна трансфузия цельной крови, так как этой процедурой удается не только восстановить объем циркулирующей крови, но и получить столь важный альфа-2-макро-глобулин. Важно помнить, что для превращения лактата в бикарбонат, требуется нормальное функционирование печени. На первом этапе можно также использовать плазмозаменитель (Haemmaccel; Hoechst Animal Health) для коррекции циркулирующего объема и улучшения тканевой перфузии, сопровождая его введением изотонического солевого раствора или лактатного раствора Рингера.
В первые 5 дней лечения важно прекратить прием воды и пищи, так как это может стать дополнительным стимулом панкреатической секреции. При появлении аппетита назначают парентеральное питание. Прием пищи возбуждает выделение гастрина и холецистокинина, что, в свою очередь, приводит к продуцированию обогащенного ферментами панкреатического секрета. Кроме того, присутствие кислого химуса в двенадцатиперстной кишке стимулирует выделение секрета, который стимулирует поджелудочную железу к выработке щелочного секрета с низким содержанием ферментов, а вид, запах и вкус пищи стимулируют выделение ферментов из поджелудочной железы под действием вагуса. Даже желудочное растяжение после попадания воды будет приводить к рефлюксу секрета из поджелудочной железы, регулируемому через вагус. Часто поддерживался метод выведения желудочного сока через назогастральную трубку, однако он устраняет также механизм отрицательной обратной связи по отношению к выработке гастрина. Использование блокаторсв Н2 более эффективно препятствует секреции кислоты в желудке, если сочетать его с прекращением приема пищи, и в конечном итоге приводит к полному прекращению секреции поджелудочной железы.
