Клиническая диагностика
Клинические симптомы кишечных опухолей часто бывают нечеткими и прогрессируют медленно, хотя в некоторых случаях описывается внезапное клиническое начало. В анамнезе пациентов могут быть диарея или запор в зависимости от типа опухоли, стадии развития и локализации (очаговая, диффузная или обструктивная). Аденокарциномы обычно массивны, при них наблюдают тенезмы, дисхезию, гематохезию и, возможно, диарею. Лимфосаркома, вследствие диффузного характера, поражает большую часть толстого кишечника и вызывает хроническую диарею, которая редко содержит кровь. Полипы обычно занимают большую площадь, носят обструктивный характер и приводят к тенезмам, отхождению лентоподобных фекалий, изредка к гематохезии, особенно при изъязвлении. Иногда они становятся причиной выраженного запора и дисхезии.
Наряду с вышеуказанными симптомами могут наблюдаться потеря веса и рвота. Такие изменения происходят в результате прогрессирующего патологического процесса в толстом кишечнике или метастазирования с нарушением функций других тканей. При тяжелом воспалении возможно также образование стриктуры, а при заживлении образуется фиброзная ткань.
Диагноз ставят по результатам рентгенографических исследований толстого кишечника с использованием бария или двойного контраста, которые выявляют классический дефект заполнения, так называемый "яблочный огрызок", наблюдаемый при аденокарциномах, либо диффузную патологию слизистой толстого кишечника, что характерно для лимфосаркомы. При метастазировании возможно увеличение сублюмбарных лимфатических узлов. К сожалению, рентгенограммы не распознают всех типов неоплазм толстого кишечника, для подтверждения диагноза и уточнения прогноза важно провести эндоскопическое обследование с биопсией. Эндоскопия выявляет изъязвление, общее утолщение слизистой или массивные поражения. Необходимо собрать многократно методом биопсии образцы патологически измененных и с виду здоровых тканей. Это гарантирует репрезентативную оценку состояния толстого кишечника и выявление любого типа опухоли, а также позволяет выбрать наиболее эффективный метод лечения.
