Точка максимальной интенсивности
Найдя точку, в которой шум слышится наиболее громко (несмотря на то, что он может широко распространяться), можно допустить, что она находится вблизи источника шума. С целью выявления левое сердце можно разделить на "основание" (отдел, где расположены аортальный и легочный клапаны) и верхушку, где локализуется левый желудочек и сердечный верхушечный толчок поддается пальпации.
Слева в области верхушки обычно можно обнаружить мягкий дующий систолический шум обратного кровотока в митральном клапане.Слева в области основания сердца можно услышать систолические шумы аортального стеноза (АС) и стеноза клапана легочной артерии (СКЛА). Кроме того, можно услышать систолическую компоненту НБП, однако "полный" непрерывный шум обычно слышится в грудной клетке немного дальше в дорсальном и (или) краниальном направлении.
На правой стороне сердца в области 4-го или 5-го межреберного пространства в области "центральной части сердца" можно слышать мягкий систолический шум при недостаточности трехстворчатого клапана (примечание: при этом часто отмечают пульсацию яремных вен). В крайней краниальной области сердца и вблизи грудины на правой стороне обычно лучше всего прослушивается дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП). Аортальный стеноз часто прослушивается справа, далее в дорсальном направлении.
Рис. Точка максимальной интенсивности сердечных шумов при различных поражениях. В основании левой части сердца максимально эффективно выслушиваются шумы, обусловленные НБП, АС и СКЛА; в левой верхушечной области лучше всего слышен шум при недостаточности митрального клапана, а на участке, расположенном над областью "центральной части сердца" прослушивается САС. В правой части грудной клетки над срединно-апикальной областью слышится шум, вызываемый недостаточностью трехстворчатого клапана; АС и САС — над областью, расположенной в направлении основания правой части сердца и ДМЖП — вблизи грудины и в направлении к голове
