Аномалия проводимости. Часть 2
Полная АВ-блокада (блокада третьей степени)
- Устойчивое нарушение проводимости АВ-узла.
- Разрядка второго водителя сердечного ритма (при более низкой частоте по сравнению с СП-узлом) происходит под АВ-узлом, сдерживая работу желудочков.
- Замедление проводимости в тканях желудочков может происходить в результате ряда причин, в том числе:
- более низкие АВ-узел или ветви гисовского пучка дают стандартный QRS (соединительные комплексы восстановления), у собак приблизительно 60-70 уд/мин;
- клетки миокарда желудочков дают аномальный комплекс QRS-T (комплексы вентрикулярного восстановления), составляющие приблизительно 30—40 уд/мин.
- Частота волны Р на ЭКГ выше частоты QRS-T, при этом они не зависят друг от друга.
- Интервалы Р-Р и R-R обычно постоянны, однако не связаны друг с другом.
Блокады ветвей пучка Гиса (нарушения внутрижелудочковой проводимости)
Пучок Гиса разделяется на левую и правую ветви, питая соответственно левый и правый желудочки. Левая ветвь далее разделяется на передний и задний пучки. Блокада может возникать в одном (или более) из этих участков, в разных комбинациях. Наиболее часто у собак и кошек наблюдают следующие дефекты проводимости.
Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ).
Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ).
Блокада переднего пучка левой ветви (БПЛВ).
Эти дефекты возникают при аномальной деполяризации, поскольку при поражении проводящей ткани происходит задержка деполяризации части желудочков.
Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)
- Нарушение или задержка проведения импульса правой ножки пучка Гиса.
- Деполяризация левого желудочка происходит в нормальном режиме.
- Деполяризация ткани правого желудочка осуществляется через ткань миокарда, что приводит к значительному расширению комплекса QRS (>0,07 сек).
- Комплекс QRS имеет глубокий (отрицательный) показатель S на отведениях I, II, III, aVF и отведениях в левой части грудной клетки и является положительным на отведениях aVR, aVL и отведениях правой части грудной клетки.
- ЭОС направлена вправо.
- Следует дифференцировать от картины гипертрофии правого желудочка.
- Нарушение проводимости левой ножки пучка Гиса.
- Деполяризация правого желудочка происходит в нормальном режиме.
- Деполяризация левого желудочка происходит с задержкой и идет через ткань миокарда, что приводит значительному расширению комплекса QRS (>0,07 сек).
- Комплексы положительные на отведениях I, II, III, aVF и отведениях в левой части грудной клетки, и отрицательные на отведениях aVR, aVL и отведениях правой стороны грудной клетки.
- Необходимо дифференцировать от картины гипертрофии левого желудочка.
- Нарушение проводимости переднего пучка левой ветви гисовского пучка.
- В результате длительность QRS обычно соответствует норме.
- Комплексы имеют высокие волны R на отведениях I и VL, глубокие волны S (> волны R) на отведениях II, III и aVF.
- СЭО заметно ориентирована влево, у кошек — приблизительно — 60°.
- Наблюдают, когда импульс деполяризации обходит АВ-узел, проходя по вспомогательному пути, что преждевременно стимулирует возбуждение желудочков.
- У собак предполагают наличие трех вспомогательных путей: пучки Кента, волокна Джеймса и волокна Мэхайма.
- Данные ЭКГ.
- Интервал P-R весьма короткий.
- На отрезке волны R, направленном вверх, наблюдают слияние/зазубрину (волна дельта).
- QRS может быть несколько удлиненным (поскольку импульс проходит по клеткам миокарда).
- Ритм соответствует норме.
- Преждевременное возбуждение может быть связано с пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией, возникающей при частоте свыше 300 уд/мин благодаря механизму повторного цикла. Явление характеризуется как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ).
