Симпатическая нервная система
Наиболее часто наблюдается рефлекторный ответ симпатической нервной системы.
Возрастают частота работы сердца и сила сокращений. Имеют место /?-адренэргические ответы; они повышают минутный объем сердца в первую очередь за счет увеличения ЧСС и поддерживают кровяное давление. Однако сердце постепенно теряет чувствительность к таким воздействиям симпатической системы вследствие уменьшения поступления миокардиального норадреналина и потери чувствительности /3-рецепторов (т.е. /?-рецепторы становятся нечувствительными к постоянно высокому уровню катехоламинов).
Минутный объем сердца сохраняется неизменным, благодаря изменению системы распределения подачи крови в органы по принципу метаболической приоритетности и вызывает избирательное периферическое сужение сосудов (а-адренэргический ответ). Кровоснабжение почек, желудочно-кишечного тракта, кожного покрова и неактивной мускулатуры ограничивается, а кровоснабжение головного мозга, сердца и работающей мускулатуры — сохраняется в прежнем объеме. Чрезмерно высокое сужение артериальных сосудов приводит к увеличению постнагрузки на миокард.
Сужение сосудов способствует возвращению крови в сердце, однако при его избыточности увеличивается вероятность образования отека.
Ослабление кровоснабжения почек запускает в действие систему ренин-ангиотензин-альдостерон (РААС), повышающую объем крови и вызывающую дальнейшее периферическое сужение сосудов.Подобного рода явления, превышающие критический уровень, приводят к возникновению «порочного круга сердечной недостаточности». Наблюдаемое у пациентов отсутствие физической выносливости в первую очередь является следствием неудовлетворительной мышечной перфузии.
Другим осложнением, вызываемым сужением сосудов, является увеличение жесткости сосудов, возникающее в результате повышенич содержания интрамурального натрия и образования отека.
Вследствие сужения сосудов и возрастания жесткости сосудов кожного покрова ограничена потеря тепла, вырабатываемая при физической нагрузке.