Анатомия
Поджелудочная железа — розовая дольчатая железа, которая состоит из левой и правой долей, сливающихся с телом. Она глубоко вдается в привратник и двенадцатиперстную кишку, что придает ей V-образную форму и сильно осложняет объективное и рентгенологическое обследование.
Левая доля поджелудочной железы расположена в большом сальнике и пересекает брюшную полость от тела до левой почки. Она короче и толще, чем правая доля. Правая доля поджелудочной железы расположена в брыжейке двенадцатиперстной кишки и на медиовентральной поверхности нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки. Эта доля длиннее и тоньше левой. В норме из каждой доли поджелудочной железы выходит один проток, и оба они затем сливаются, образуя Y-форму в пределах поджелудочной железы. Затем единый проток выходит из поджелудочной железы, впадая в малый сосочек двенадцатиперстной кишки. Часто встречается второй проток, дренирующий левую долю поджелудочной железы и впадающий в большой сосочек двенадцатиперстной кишки недалеко от желчного протока. Поджелудочная железа снабжается кровью через coelic и краниальную брыжеечную артерию. Венозный дренаж осуществляется через панкреатикодуоденальную и портальную вены. Железа иннервируется симпатическими и парасимпатическими нервами. Болевой симптом при остром панкреатите возникает часто в пояснично-грудной области.
Топографическая анатомия поджелудочной железы
Более 90% поджелудочной железы состоит из экзокринной ткани, которая является составляющей ацинарно-трубчатых желез, подобных слюнным железам. Тонкая соединительнотканная капсула окружает железу трабекулами, которые пронизывают орган, образуя дольки. В этой структуре проходят кровеносные сосуды и нервы к ткани железы. Дольки состоят из ацинозных секреторных единиц, которыми оканчивается система протоков, что придает им вид виноградной грозди. Секреторные единицы состоят из одного слоя ацинозных клеток на ретикулярной базальной мембране. Волокна вагуса расположены в основании ацинозных клеток, а в самих клетках находится много проферментных (секреторных; зимогенных) гранул, и они содержат молекулы ферментов, которые, отпочковываясь на верхушечной поверхности, попадают в систему протоков. В стороне от этих секреторных единиц находятся центроацинозные клетки, которые продолжаются как интеркалярные протоки, несущие секрет от секреторных единиц к двенадцатиперстной кишке через междольковые и сборные протоки.
По всей экзокринной ткани разбросаны клеточные островки, называемые островками Лангерганса. Они содержат специализированные клетки, окруженные ретикулярной оболочкой и в изобилии снабжаемые кровеносными сосудами. Среди них различают несколько типов: альфа-клетки, вырабатывающие глюкагон, бета-клетки, вырабатывающие инсулин, а также дельта-клетки, вырабатывающие соматостатин.
