Нарушение проводимости. Часть 1
Естественная частота сердцебиений диктуется диастолической деполяризацией клеток синусового узла в СПУ. Частота изменяется за счет сохранения баланса автономного тонуса, — увеличивается симпатической и снижается парасимпатической стимуляцией.
Нарушение баланса автономного тонуса может быть связано с физиологическими факторами или стрессом.
Побочный дисбаланс может быть обусловлен агонистическим и антагонистическим эффектами применения лекарственных препаратов, эндокринными нарушениями или компенсаторной ответной реакцией (например, компенсаторным усилением симпатического тонуса в ответ на сердечную недостаточность, что вызывает тахикардию).
Изменение частоты продуцирования и распространения электрического потенциала действия может также происходить в результате нарушения баланса внутри- и внеклеточной концентрации электролита. Например, повышение внеклеточной концентрации калия снижает остаточный мембранный потенциал. Это приводит к замедлению деполяризации и снижению разности потенциалов действия, и тем самым — снижению скорости проводимости и сокращению частоты сердцебиений.
Потеря способности к распространению потенциала действия может возникать в результате повреждения проводящих тканей, — например, вследствие ишемии, травмы, и т.п., что наблюдается при АВ-блокаде.
Лечение бессимптомных брадиаритмий направлено на устранение основной причины заболевания, после чего проводится наблюдение, не развиваются ли более серьезные аритмии.
Разновидности брадиаритмий с клиническими симптомами (например, коллапс, слабость, апатию) и обусловливающие вероятность внезапного летального исхода, часто требуют терапии синусового узла сердца, направленной на ослабление сиптомов (см. ниже).
Синусовая брадикардия
У собак крупных пород и атлетически сложенных животных может быть вариантом нормы.
Необходима проверка на гипотиреоидизм (Понижение функции щитовидной железы), гиперкалиемию, повышенное внутричерепное давление (например, после автотравмы), уремию, гипотермию, переносимость лекарственных препаратов и дилятационную кардиомиопатию у кошек.
Лечение: устранение основной причины; для увеличения частоты сердцебиений можно использовать парасимпатиколитические или ?-адренергические препараты.
Синусовая тахикардия
Может являться ответной реакцией на боль, стресс, возбуждение.
Проверить на повышенную температуру, шок, сердечную недостаточность, септицемию, токсемию, гипертиреоидизм, лекарственные препараты.
Лечение: устранение основной причины; для уменьшения частоты сердцебиений можно использовать ?-блокаторы, однако их применение требует осторожности.
Синусовая задержка/блокада
В норме набдюдают у собак брахицефальных пород с повышенной синусовой аритмией; у кошек встречается редко.
Проверить на фиброз, кардиомиопатию, переносимость лекарственных препаратов (в особенности с дигиталисом), калиевый дисбаланс. Способна вызывать глубокий обморок.
Лечение (например, имплантация ритмоводителя) требуется только при наличии симптомов.
Синдром слабости синусового узла (дисфункция синусового узла)
При синдроме брадикардии-тахикардии как брадикардия, так и тахикардия могут вызывать глубокий обморок. Чаще наблюдается у собак старшего возраста, сук, животных породы цвергшнауцер; у кошек не зарегистрирован.
Если атропин или физическая нагрузка не вызывают значительного увеличения частоты сокращений сердца, это говорит о том, что причиной брадикардии не является избыточный тонус блуждающего нерва.
Симптомы могут потребовать имплантации ритмоводителя и, возможно, применения противоаритмических лекарственных препаратов.
