Лечение
Прогноз на ранних стадиях непроходимости при попадании инородного тела бывает благоприятным, особенно если нет разрывов или перфорации пищевода. Чем дольше инородное тело остается в пищеводе, тем больше вероятность некроза тканей и эвентуальной перфорации. При развитии плеврита прогноз осторожный. К частым осложнениям после удаления инородного тела относятся образование стриктур, перфорация и образование дивертикула.
Инородное тело можно удалить одним или несколькими методами:
- удаление через рот с использованием эндоскопа и захватывающих щипцов;
- проталкивание инородного тела в желудок;
- удаление через торакотомию.
Использование жесткого или подвижного эндоскопа с захватывающими щипцами, введенными per os, наиболее частый метод обнаружения и удаления инородного тела. Иногда это невыполнимо, особенно если оно находится близко к дистальному концу пищевода. В этих случаях инородное тело проталкивают в желудок, где оно растворяется в желудочном соке, или удаляют через лапаротомию, которая менее опасна, чем торакотомия. Если инородное тело проходит в желудок, то необходим тщательный контроль с использованием рентгенографии. В любом случае важно определить степень повреждения тканей посредством эндоскопии после удаления инородного тела, так как повреждение мягких тканей может потребовать дальнейшего лечения. При перфорации или серьезном разрыве все же может потребоваться торакотомия.
Торакотомия является рискованным методом по нескольким причинам:
- инфекция может привести к плохому заживлению ран;
- инородное тело часто внедряется в месте прохождения крупных кровеносных сосудов, окружающих пищевод;
- вокруг инородного тела может наблюдаться экстенсивное повреждение мягких тканей, что осложняет наложение швов и заживление.
Консервативное медикаментозное лечение после удаления инородного тела должно включать кормление небольшими порциями жидкой пищи, антациды с целью предотвращения кислотного повреждения при желудочном рефлюксе и антибиотики как защиту от развития вторичной инфекции. Использование антибиотиков важно при развитии плеврита после перфорации. В этом случае перед выбором препарата желательно получить культуру возбудителя и определить его чувствительность.
