Жидкостный баланс
Пациенты с хронической печеночной недостаточностью и асцитом обычно удерживают натрий и воду, теряют калий, у них развивается гипоальбуминемия. Метаболический ацидоз или алкалоз и гипогликемия также являются признаками заболевания печени. Гипокалиемия, метаболический алкалоз и гипогликемия усиливают энцефалопатию.
Эти нарушения необходимо корректировать на ранней стадии. Точная диагностика ацидоза или алкалоза требует проведения анализа газов крови. Результаты клинической оценки обычно бывают неточными, и коррекция скорее приведет к ухудшению, чем к положительным сдвигам в состоянии пациента. В большинстве случаев кислотно-щелочной баланс можно легко скорректировать без анализа газов крови, устранив гипокалиемию и дегидратацию, что приведет к улучшению тканевой перфузии, особенно в почках.
При наличии ацидоза вводят раствор Рингера — Локка, в то время как при алкалозе следует применять изотонический раствор декстрозы с добавлением калия. Большую осторожность необходимо соблюдать при введении растворов, содержащих высокие уровни натрия, который часто удерживается при хроническом заболевании печени.
Асцит гепатического происхождения может быть следствием задержки натрия и воды, гипоальбуминемии или портальной гипертензии. Коррекцию асцита можно отложить, если он не препятствует нормальному дыханию. Уменьшения асцита достигают, применяя диуретики, диеты с низким содержанием соли и в некоторых случаях абдоминальный парацентез.
Такие диуретики, как фуросемид, часто используют для быстрого удаления жидкости. Их следует применять осторожно, так как они приводят к еще большим потерям калия. Спиронолактон (Aldacton; Searle Pharmaceuticals) в дозе 1—2 мг/кг дважды в день и тиазид (Vetidrex; Ciba-Geigy Agrochemicals) в дозе 2 мг/кг ежедневно относятся к калиесберегающим препаратам и гарантируют безопасность длительного использования.
Абдоминальный парацентез нежелателен для коррекции асцита, потому что он еще больше уменьшает уровень белка, повышает риск перитонита и может вызвать гиповолемический шок. Жидкость, удаленная таким способом, часто накапливается вновь за несколько дней, если не скорректировать основную проблему. Единственным показанием для парацентеза брюшной полости является выраженная дыхательная недостаточность.
Плазмозаменители для внутривенного применения, такие как Гемакцель (Hoechst Animal Health), могут быть полезными в некоторых случаях развития асцита. Препарат увеличивает объем циркулирующей крови, улучшает почечную перфузию и увеличивает образование мочи, что помогает удалить удерживаемую жидкость.
