Специфическое обследование
- Аускультация легких и сердца проводится после общего обследования.
- Следует оценивать цвет слизистых оболочек и определять время наполнения капилляров:
- Бледные слизистые оболочки — следствие сужения периферических сосудов (в результате снижения минутного объема сердца или шока) или анемии.
- Переполненные кровью ("набрякшие") слизистые оболочки обусловлены застоем крови в венах (например, при правосторонней сердечной недостаточности).
- Гиперемированные инъецированные слизистые оболочки могут свидетельствовать о токсемии или септицемии.
- Цианотичные слизистые оболочки являются следствием понижения уровня оксигемоглобина, — например, при тяжелом заболевании дыхательных путей или врожденном пороке сердца с право- левосторонним сбросе крови.
- Замедленное наполнение капилляров свидетельствует о сниженном минутном объеме крови, т.е. снижении сердечного выброса.
- Выделения из глаз могут свидетельствовать о глазном заболевании или инфекции в дыхательных путях. Обследование глаз и сетчатки может выявить уже на ранних этапах признаки гипертонии (интраокулярной/ретинальной геморрагии).
- Выделения из носовых ходов (одно- и двусторонние) могут указывать на местные заболевания или на наличие респираторной инфекции.
- Следует обследовать яремную вену; для проведения соответствующего визуального осмотра обычно требуется выстричь шерсть по бокам шеи. Расширение или пульсация яремных вен связаны с правосторонней сердечной недостаточностью (например, перикардиальной тампонадой, недостаточностью трехстворчатого клапана) или аритмией. Расширенные яремные вены у собак с асцитом вполне определенно указывают на то, что причиной этого симптома являются заболевания сердца (рис. 1.1а и b), а не печени.
- При постановке диагноза респираторных и паразитарных болезней (легочная нематода, сердечная нематода) могут являться важными данные о контакте с больными или пребывании на территории, неблагоприятной по этим заболеваниям.
- Шейный отдел также следует обследовать на наличие уплотнений, что наблюдается, например, при гипертиреозе у кошек.
- Трахею необходимо обследовать на наличие: коллапса трахеи (дорсовентрального спадения трахеи) и положительного трахеального рефлекса (появление кашля при надавливании на трахею, слабо выраженный положительный трахеальный рефлекс может быть и в норме).
- У собак с параличом гортани легкое надавливание на нее усиливает инспираторное свистящее дыхание.
- Периферический отек, являющийся признаком сердечного заболевания, у мелких животных наблюдают редко, и, вероятно, он связан с недостатком белка в организме, наличием воспалительного процесса в средостении или опухоли в нем и синдромом сдавления полой вены.
- Пульс на бедренной артерии с обеих сторон проверяют на частоту, ритм и силу. У кошек с тромбоэмболией аорты пульс на одной из них или с обеих сторон может не прощупываться. Животные с НБП обычно имеют выраженный гипердинамический пульс (короткий и резкий).
- Обычно пульс является отражением ударного объема крови и сокращаемости левого желудочка; очень слабый пульс часто обнаруживают при дилатационной кардиомиопатии, однако наличие его не обязательно при митральном пороке сердца.
- Необходимо обращать внимание на частоту и ритм; у собак при СН обычно имеет место тахикардия, тогда как у животных с респираторным заболеванием более вероятна частота, приближенная к нормальной.
- При нарушениях ритма (в особенности фибрилляции предсердий) частота пульса значительно меньше, чем частота сердечных сокращений (дефицит пульса), при этом ритм пульса неровен.
- При пальпации грудной стенки в области верхушки сердца можно оценить силу сердечного толчка, например при ГКМП может быть увеличена или снижена при перикардиальном выпоте.
- Пальпируют брюшную полость с целью определения размера печени, наличия уплотнений или асцита (рис. 1.1а).
- Необходимо определить тип и частоту дыхания. Несмотря на то что при постановке диагноза эти показатели могут не иметь большого значения, они весьма полезны при первоначальной оценке тяжести заболевания.
- Степень тахипноэ или диспноэ только отражает тяжесть заболевания и редко указывает на его причину и локализацию. Следует быть осторожным, чтобы не спутать тахипноэ с физиологической одышкой. Состояние гиперпноэ характеризуется быстрым и затрудненным дыханием.
- В случае, если при вдохе слышен хрип, возможно, появилось препятствие в трахеобронхальных путях, а хрип при выдохе в сочетании с диспноэ говорит о препятствии в трахее.
- Диспноэ при выдохе чаще сопровождается шумным дыханием в конце фазы выдоха и в классической форме наблюдается при трахеальном коллапсе, легочных уплотнениях и тяжелом отеке легких.
- Диспноэ чаще всего определяется у животных с отсутствующим тахипноэ и вызывается динамическим коллапсом крупных дыхательных путей. При истинном диспноэ удлиняется соответствующая фаза дыхания, т.е. диспноэ при вдохе вызывает увеличение длительности фазы вдоха, и наоборот.
- Ортопноэ, или дыхание в положении лежа на груди с отведенными локтями, свидетельствует о тяжелых изменениях в легких или плевральном выпоте (плеврите). Такие животные имеют минимальные респираторные резервы, и незначительный стресс может привести к летальному исходу.
- Пневмоторакс обычно связан с втягиванием при вдохе межреберных промежутков.
- Кашель у собак может быть следствием сердечного или респираторного заболевания, тогда как у кошек он обычно возникает вследствие респираторного заболевания и лишь изредка — болезни сердца.
