Лечение

Лечение


Лечение редко бывает эффективным. Снижение последующей нагрузки (средства, расширяющие артериолы) или предварительной нагрузки (венорасширяющие и мочегонные средства) могут вызывать понижение кровяного давления и далее снижение давления при диастолическом наполнении, усиливая, таким образом, тампонаду (возрастает разница между давлением перикарда и внутрисердечного давления).

Инотропные средства (например, дигоксин) не дают положительного эффекта, поскольку сокращаемость миокарда не нарушена, уменьшение минутного объема сердца обусловлено снижением диастолического наполнения.

Перикардиальные истечения, являющиеся вторичным явлением при других болезнях, — например, расширенной кардиомиопатии, недостатке белка в организме, перикардиальной грыже, уремии и инфекциях, — обычно уменьшаются при лечении исходной причины заболевания.

Тампонаду сердца лечат методом перикардиоцентеза.

Образец экссудата жидкости можно послать для исследования на бактериальную культуру при подозрении на инфекционный перикардит или на цитологическое обследование для проверки на опухолевые клетки (они, однако, выявляются редко). После удаления экссудата с целью установления наличия опухоли в области основания сердца можно выполнить пневмоперикардиографию. Однако пневмоперикардиограммы очень сложно прочитывать; эта методика в настоящее время вытеснена эхокардиографией.

При удалении 50% экссудата у большинства собак в течение последующих 3—5 дней наступает заметное улучшение. Удаление новообразования в области основания сердца является сложной процедурой и вряд ли повлияет на прогноз, поскольку подобные опухоли обычно дают ранние метастазы. Сообщения об успешном применении химиотерапии для предотвращения развития опухолей в области основания сердца отсутствуют. Рецидивирующие перикардиальные истечения, в особенности идиопатические, можно успешно снимать путем почти полной перикардэктомии.

Краткое описание методики проведения перикардиоцентеза

Данная процедура может быть рискованной, необходим постоянный ЭКГ-монитор.

Подготовка

На большинстве собак благотворно сказывается легкое седативное действие, однако это зависит от характера проявлений, наблюдаемых у животного. Автор обычно применяет ацепромазин в дозе 0,01—0,03 мг/кг с морфином (0,2-0,5 мг/кг) внутримышечно, оставляя 20—30 минут для проявления седативного эффекта. Собаку лучше расположить в левой латеральной (или полулатеральной) позиции для обеспечения доступа к правой верхушечной области, в стороне от крупных коронарных артерий слева (однако вариант, обеспечивающий доступ к левой верхушечной области, также возможен). Выбрить и приготовить к хирургической операции область над поддающимся прощупыванию сердцебиением. Инфильтровать местный анестетик (лидокаин) в кожный покров, межреберную мышцу и плевру на участке, наме­ченном для прокола. Это крайняя каудальная область ребра, где прощупывается пульсация сердца (5-е или 6-е межреберное пространство) — расположенная строго вентрально по отношению к реберно-хрящевому соединению.

Подбор катетера для перикардиоцентеза

Существует большое количество катетеров, однако окон­чательный выбор часто зависит от того, чему отдает предпочтение хирург. Можно использовать надеваемый на иглу 16G, 15—20-сантиметровый катетер для сосудов (имеет дополнительные боковые отверстия), однако катетер подобного типа легко изгибается.

Интраплевральный дренажный катетер 12—14F с набором троакаров поддается изгибанию в меньшей степени (устойчив к латеральному смещающему давлению). Для проведения аналогичной операции у человека обычно применяют комплект для перикардиоцентеза, позволяющий вводить спиралевидный или прямой катетер с большим количеством боковых отверстий в область перикарда методом Зельдингера (Seldinger). Несмотря на то что данная методика в применении для собак эффективна, сама по себе процедура несколько утомительна, а комплект довольно дорогой.

Автор (Майк Мартин) отдает предпочтение комплекту для перикардиоцентеза прямым проколом с введением надетого на иглу (размер 18G) катетера с большим количеством боковых отверстий (не поддающегося сгибанию), с иглой, входящей в катетер через находящееся вблизи боковое отверстие. Для того чтобы путем осторожного отсасывания установить, когда игла проникла в перикардиальный экссудат, ее можно насадить на шприц. После этого катетер продвигают по игле, иглу удаляют, а катетер остается в пространстве перикарда. Затем присоединяют большой 50-мл шприц.

Процедура

Проводят обычные асептические процедуры. Делают небольшой надрез кожного покрова и межреберных мышц — это в особенности необходимо при использовании комплекта для внутриплеврального дренирования. Подсоединение стерильного отведения ЭКГ с удлинителем к игле и отведения предсердечного пространства грудной клетки, к аппарату ЭКГ позволяет осуществлять мониторинг заметного отклонения отрезка ST или ятрогенных желудочковых аритмий. Обычно можно определить момент проникновения катетера в плевральную область.

Катетер направляют краниодорсально для прокола перикарда под прямым углом. Необходимо уловить момент, когда конец иглы или троакара будет скрести по перикарду: после этого последний прокалывают коротким колющим движением. Иглу или троакар продвигают вперед для введения в перикард. Если катетер касается эпикарда, на мониторе ЭКГ часто наблюдаются ЖЭ или отклонение отрезка ST.

После удаления иглы или троакара к катетеру подсоединяют 50-мл шприц и вентиль с тремя выходами и удаляют как можно больше экссудативной жидкости. Геморрагический экссудат трудно отличить от крови, полученной при прокалывании желудочка. Перикардиальная геморрагическая жидкость не свертывается — признак, по которому ее можно отличить от крови. Кроме того, существует разница в объеме осажденных эритроцитов.

Прогноз

Случаи рецидива после перикардиоцентеза составляют приблизительно 50%, с повторной идиопатической перикардиальной геморрагией по истечении периода от нескольких недель до нескольких лет. Повторный рецидив требует почти полной перикардэктомии; прогноз благоприятный. При гемангиосаркоме прогноз неблагоприятный: средний период переживания составляет 4 месяца, максимально — 7 месяцев.




Ветеринария

Интересное

Выставки

 

Данный сайт носит информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 ГК РФ.