Сердечная недостаточность при нарушении венозного притока
Сердечной недостаточностью при нарушении венозного притока называется удерживание крови «позади» находящегося в состоянии недостаточности сердца.
Левосторонняя недостаточность при нарушении венозного притока приводит к повышению легочного венозного давления и в конечном счете — к отеку легких. Следовательно, весьма характерным признаком такой недостаточности является одышка.
Таблица. Клинические признаки сердечной недостаточности при нарушении выталкивающей функции сердца (пониженный минутный объем сердца) и патофизиологический механизм, вызывающий соответствующий клинический признак
| Клинические данные | Патофизиологический механизм |
| Диспноэ/тахипноэ |
Отек легких (интерстициальный или альвеолярный) Экссудат в легких (в особенности у кошек) |
| Кашель (особенно у собак) |
Стимуляция вызывающих кашель рецепторов путем:
|
| Расширение яремной вены, увеличение печени, асцит |
Правосторонняя сердечная недостаточность, например:
|
| Потрескивание и хрипы в дыхательных путях, свистящее дыхание +/- синюшность | Отечная жидкость в альвеолах и просвете дыхательных путей, снижающая газообмен |
| Кардиомегалия | Перегрузка объемом |
| Расщепленный S2 | Замедленное смыкание клапана легочной артерии вследствие задержки опорожнения правого желудочка |
| Звук галопа — S3 | Шум при заполнении в расширенном желудочке |
Правосторонняя недостаточность сердца при нарушениях венозного притока приводит к расширению полой вены, яремной вены, застойным явлениям в печени, асциту и экссудату в плевральной полости. Клапанная недостаточность сердца приводит к регургитации крови в камеру, расположенную позади клапана. Так, недостаточность митрального клапана (например, вторичная недостаточность при эндокардиозе клапана) приводит к скапливанию крови в левом предсердии. Недостаточность аортального клапана (например, вторичная при вегетативном эндокардите) приводит к скапливанию крови в левом желудочке.
Результатом регургитации является усиление признаков застойной сердечной недостаточности, обусловленной нарушением венозного притока. Это можно проиллюстрировать на следующем примере. У собаки с аортальным стенозом наблюдают в первую очередь сердечную недостаточность, обусловленную нарушением выталкивающей функции сердца (отсутствие физической выносливости, слабость) и редко — недостаточность сердца с нарушением венозного притока (левостороннюю застойную недостаточность). Напротив, у собаки со стенозом клапана легочной артерии также наблюдают недостаточность, обусловленную нарушением выталкивающей функции сердца, однако зачастую также развитыми признаками недостаточности сердца, вызванными нарушением венозного притока (правосторонняя застойная недостаточность). Это происходит вследствие заметной концентрической гипертрофии правого желудочка в ответ на перегрузку по давлению; форма правого желудочка изменяется с широкой структурой, напоминающей по форме кузнечные мехи, с которой конструктивно сочетается трехстворчатый клапан, на шарообразную, с которой трехстворчатый клапан конструктивно не сочетается. При этом трехстворчатый клапан становится функционально недостаточным. В случае же аортального стеноза левый желудочек обычно имеет округлую форму и при гипертрофии его форма, с которой конструктивно сочетается митральный клапан, меняется незначительно.
Определение у пациента функциональной стадии сердечной недостаточности полезно, чтобы установить интенсивность назначаемого лечения и оценить ответную реакцию на него. Для использования в работе с животными была принята классификация функциональных состояний, разработанная Нью-Йоркской ассоциацией болезней сердца.
Таблица. Классифкация функциональных состояний при сердечной недостаточности у животных с признаками поражения сердца (например, шума), созданная на основе классификации, разработанной Нью-Йоркской ассоциацией болезней сердца
| Класс | Клинические данные |
| 1 | Физическая детренированность отсутствует |
| 2 | Умеренная активность вызывает утомление и одышку |
| 3 | В состоянии покоя животное чувствует себя комфортно, однако минимальная физическая активность вызывает утомление |
| 4 | Клинические признаки присутствуют в состоянии покоя, физическая активность невозможна |
